司马雄翼医生的科普号

1，慢性咽炎：COsmz 2片3/日 安定1片3/日 维生素B12 2片 3/日 氟美松1片 3/日 利咽解毒冲剂1袋 3/日 2.中耳炎 利福平滴眼液+阿米卡星0.25+2毫克地塞米松滴耳。滴耳前用双氧水彻底清洗耳道。并在以后每次滴耳之前都要清洗一下。一般3天治好，最多不超过一周。 3治疗小儿鹅口疮的外用方法先用碳酸氢钠注射液，用医用棉签外涂患处（涂抹面积要大点），让后再用紫药水涂患处（只涂抹白斑处即可）小儿口服用药比较麻烦，容易哭闹，拒服用药用这个方法，简单，痛苦小，而且效果很好。 4.成人腮腺炎，用抗生素加抗病毒药一周无效，最后用新鲜马齿笕外敷三天即愈 5.治疗一般性尿道炎：氟哌酸4粒，苏打4粒，三次可愈。 6.鹅口疮 里素劳研粉上到白块上。一般2次见效。再上2次就好了 7. 尿道炎罗红霉素150MG+呋喃妥因100MG+三金片，很管用的 尿道炎的治疗：柴胡2ml+丁胺卡那0.2，im；呋兰妥因2片，一日四次，效果蛮好，两三天即愈。 痛经的治疗：炎痛喜康一次两片，每次在月经快来的前两天服用，一天一次服用四天，即可不痛。注意有胃病的忌服 8治淋病的常用方吧：氟哌酸0.8g, 利福平0.6g, 每日一次，清晨口服， 百炎净0.96g, 每日两次。7天为1个疗程。 9 .褥疮常规消毒创面，清除坏死液化组织。涂上湿润烫伤膏，或京万红。效果不错。10尿道炎；氟哌酸4粒，每日2次；头孢氨苄胶囊0.375g;苏打片6片【0.3克】每日3次。效果不错，同行可以试试。 11.胃炎、胃、十二指肠溃疡的治疗：阿莫西林0.75一日三次口服，甲硝唑0.4一日三次口服，丽珠得乐1袋一日三次冲服，奥美拉唑20mg一日二次早晚口服。连用15天。效果不错。12.复方滴耳合剂；氯霉素眼水+地米针5毫克+扑尔敏针5毫克滴耳。用前双氧水冲1洗。急慢性中耳炎2-3天痊愈 13. 外伤散：SMZ1片+甲硝唑1片+痢特灵10片+强力霉素5片+冰片少许+地米2片+扑尔敏2片 用于各种小外伤和皮肤擦伤。脓疱疮效果很好 14.急慢性肠炎、痢疾：方1利福平0.6一次空腹晨服，氟哌酸0.4一日三次空腹服，黄连素0.3一日三次空腹服，颠茄20mg一日三次空腹服，甲氰咪呱0.4一日三次空腹服。方2环丙沙星0.5一日三次口服，甲硝唑0.4一日三次口服，西咪替丁0.4一日三次口服，苯乙哌啶2片一日三次口服 15.褥疮外治法: 先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，然后敷上药末（配方见下），无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮效果非常满意。 云南白药 2瓶 珍珠层粉（北海阳光）3瓶 黄柏胶囊30粒 盐酸黄连片20片 复合VitB片30片把上药研末装瓶16.褥疮的治疗方法常规消毒创面,清除坏死液化组织,用碘伏再消毒完毕,敷上药粉（配方见下），无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮效果非常满意。 云南白药 1瓶 庆大霉素25片 复合VitB片30片654-2片16片..利福平胶囊25粒把上药研末装瓶。求同道斧正！ 17闪眼 氯霉素眼水+利多卡因2毫升+地塞米松2毫克滴眼并冷敷效极佳 18.尿道炎 氟哌酸3粒双陸灭痛2粒颠茄2片强的松2片一日3次口服效价一次见效 19.慢性荨麻疹;常用氯雷他定丶潘生丁,雷尼替丁,湿毒淸胶囊.连用10天,很有效.再发作可用自血疗法. 20治疗尿道炎的常用药物阿莫西林3粒 氟哌酸2粒（首次加倍） 盖胃平3片在根据有无疼痛、上火、小便情况的症状的加减布洛芬，穿心莲片，654-2片盖胃平是一定要加的，一是可以预防其他药物引起的胃肠道的不良反应，二是它可以碱化尿液，减轻酸性尿液引起的疼痛尿道炎，一般老百姓俗称上火引起的，加用点穿心莲清热去火利湿，效果不错654-2缓解平滑肌痉挛，有效改善尿道炎的尿频，尿急，胀痛等症状21.治疗尿道炎的经验：左氧氟沙星片2片一日三次，甲硝唑片2片一日三次，强的松2片一日三。次我用着效果不错 24。.尿道炎的治疗吲哚美辛片+穿心莲+土霉素+胃舒平 25. 痛经的治疗消炎痛片+元胡止痛片+当归片+多酶片+七制香附丸 26.复方滴耳合剂醋酸可地松滴眼液15mg+注射用糜蛋白酶粉针10mg+硫酸庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液10mg 制菌消炎,用于急慢性化脓性中耳炎用时摇匀,避光存放.一般3-7天痊愈 27.增色散雄黄6g 硫磺6g 雌黄6g 密陀僧6g 冰片3g 斑蝥0.6g 麝香0.6g调和气血,增加色素,用于白癜风.色素减退性疾病用生姜片沾药散涂擦患处. 28.头屑过多的特效方 取5%苯扎溴铵溶液10ML，加入约2000ML的热水中，应用此混合液洗头，反复搓揉约3分钟，再涂上肥皂反复搓揉5分钟，用清洁温水冲洗2—3次，直至干净止。用上法治疗多例，一般1-2次即可获得治愈。28.这几个月我一直用这样的方法治疗慢性咽炎，总体效果还不错，有心人不妨一试。热毒清片（云南白药） 一次4片 一日3次地塞米松片0.75mg 一次2片 一日3次罗红霉素胶囊0.15 一次2粒 一日一次 连用3天 29.椎动脉供血不足性眩晕的症状一般是：头部有旋转感，视物晃动感，头部或体位改变而加重眩晕。诊断这种病最好先排除头部占位性病变。 治疗方法很简单：丁咯地尔0.15+氯化钠250ml 静滴 1次/日 654-2 10mg+5%葡萄糖250ml 静滴 1次/日 疗程5天。 用1.培他啶注射液500毫升加天麻素0.6 静点 2.%5糖250毫升加丹参20毫升 静点 效果也挺好 30.回乳方------己烯雌酚片用量用法:己烯雌酚5mg/次,2~3次/日,连服3~5天.效果:特好!!! 乙烯雌酚5片，加B6,20片一次服 31. 性与性病 5%GS 250 ML 阿奇霉素针0.5 维生素B6 0.2 用法：混合静滴 QD 5%GS 250 ML 丹参 30 ML 用法：混合静滴 QD 0.9% NS 250 ML 头孢曲松针 4.0 用法：混合静滴 QD 皮试（ ）以上药物连用三天，未见复发病倒。事实上用药一天所有症状就消失了。处方分析： 阿奇霉素主要抗阳球菌、支原体，头孢曲松主要抗阴性菌，两药合用基本杀灭大部分细菌，且可增强疗效。用丹参的用意是把丹参当作药引子，引两药共入沁尿系，丹参可以扩张肾动静脉利尿，加快毒素排泄促进炎症吸收。且间开阿奇与曲松两药进入体内时间，让两药能先后发挥效用，而后又合而为效。 当然淋病单用曲松效果也不错，我这里说的是单用曲松搞不定的我这方也可以搞定的。 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是指临床上无原发性皮损而自觉瘙痒的皮肤病。它好发于老年人，且病因复杂，临床医生在治疗上往往感到很困难。我院皮肤科近两年来采用酮替芬、西咪替丁及中药乌蛇止痒丸三联疗法，治疗老年性皮肤瘙痒症，临床取得明显疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例均为门诊患者，男40例，女20例，年龄60～82岁，平均63.7岁。病程3个月～10年。 1.2 诊断标准 无明显诱因，自觉瘙痒不适，无原发皮疹，搔之减轻，不搔复旧，阵发加剧，夜间加重。皮肤上可见抓痕，老年色素斑样沉着，皮肤增厚，湿疹样改变。经皮肤科诊断排除糖尿病、甲状腺病、黄疸肝炎等疾病引起的瘙痒。 1.3 治疗方法 酮替芬1mg，口服2次/d，西咪替丁0.2g，口服3次/d，乌蛇止痒丸（广州中药一厂生产，规格30g/瓶）每次2.5g，口服3次/d，2周为1个疗程。服药期间忌酒、刺激性食物。 2 结果 2.1 疗效标准 显效：瘙痒止，伴随症状消失，停药后半年内不复发。有效：瘙痒止，伴随症状消失，停药后半年内复发。无效：瘙痒无明显减轻。 2.2 治疗效果 60例患者中，显效29例（48.3%），有效27例（45.0%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%。皮肤瘙痒症常因真菌;过敏;某些全身性疾病[如尿毒症];药物的付作用[如鱼肝油;奎喏酮类]等引起;我们基层只能处理过敏和真菌引起的.抗过敏常用H1受体阻滞剂;;H2受体阻滞剂;潘生丁;B1;CA剂;激素及转移因子;康体多等.在这些西药基础上灵活的加用些中成药有时可取的事半功倍的效果. 1风寒束表;好发于秋冬季'皮肤暴露处'受寒为诱因'呈团快状'遇热好转.相当于[寒冷型巡麻疹]加用中成药(玉屏风;荆防颗粒) 2血热;好发于夏季青壮年多见'皮肤较红'摸之有烁热感;有瘙痕或血加'遇热加重遇冷减轻.常伴心烦意燥口干口苦'食辛辣刺激事物后加重.相当于[神经性皮炎]加用中成药(乌蛇止痒丸) 3血虚;;好发于秋冬季'老年多见'夜间重'皮肤教干燥'手捏时长有皮宵或身上有抓痕或脱宵'病史长的皮肤增厚'纹理较显'或伴乏力疲劳感.相当于[老年皮肤瘙痒症]加用中成药(润燥止痒胶囊) 4血瘀;无季节性和年龄之分'好发于腰围足背手腕等易打皱处'可见抓痕或色深的条痕;常伴口干但不想喝水的感觉;用中成药(肤痒颗粒) 治疗手足皲裂的特效验方 尿素软膏+ve胶丸+vb6软膏+皮康王 每晚一次 用塑料带封闭一晚上 3天叫大效果 手足癣治疗经验介绍 洁尔阴、白醋加温开水（按1∶2∶10比例）泡洗患处，每晚1次20～30min，每日1次，另外以派瑞松和克霉唑软膏（1∶1）外涂患处每日2次，一般3天后见效，7～10天痊愈，此后每周泡洗1次，可明显减少复发率 。痛经的治疗消炎痛片+元胡止痛片+当归片+多酶片+七制香附丸 阿莫西林 4粒 一日两次克拉霉素 2粒 一日两次奥美拉唑 1粒 一日两次用于急慢性胃炎 胃溃疡 胃返流性食管炎效果比较好 治疗美尼尔氏病、轻度脑供血不足引起的头晕：尼莫地平30mg 3/日 倍他司汀10mg 3/日 地米1.5mg 3/日 西比灵 5mg 1/晚 口服。效果确实不错，我用了许多年了。各位同仁可以试试。 浸渍性皮炎：次硝酸铋研成粉+呋喃西林粉适量外用效果不错，大家试试。 神经性头痛：卡马西平0.1 3/日 心得安 10mg 3/日 镇脑宁4粒 3/日 效果不错同道可以验证验证。胃炎、胃十二指肠溃疡方：奥美拉唑20mg 2/日 阿莫西林1.0 2/日 克拉霉素0.25-0.5 2/日再加吗丁啉10mg 3/日 心痛定 10mg 3/日疗程一个月。效果不错。 慢性咽炎、咽异物感、声音嘶哑：金银花30g、桔梗10g、薄荷6g、胖大海10g开水冲泡，代茶饮。日一剂。效果不错。我用多年了。 治疗坐骨神经痛方：布洛芬0.2 tid 安定2.5mg tid 氟美松0.75mg tid 我用多年了，效果不用我说大家用用就知道了。 功能性腹泻：甲氰咪呱2#tid 六合维生素2#tid 复方苯乙哌啶2#tid 谷维素2#tid 维生素B1 2#tid 调整胃肠功能。对胃肠功能紊乱引起的腹泻有一定疗效！ 神经功能紊乱：维生素B1 2片 tid 腺苷B12 1片tid 刺五加2片tid 谷维素 2片 tid 我在用治疗神经官能症有疗效。 偏头痛：脑清片2片+阿司匹林0.3克3片+强的松2片+西比灵2粒效果甚佳 扁平疣：乌洛托品 2片 tid 维生素B1 2片 tid 左旋咪唑 2片 tid 口服治疗扁平疣效果不错。打针引起的肌肉硬结：将土豆切成半公分厚的薄片，敷在患处，再用热毛巾捂，一日二次，一次20分钟。连用5天。硬结即可消失。效果确实不错。骨性关节炎：醋氯芬酸片：1# 2/日 口服抗骨质增生片4# 2/日 口服玻璃酸钠注射液25mg关节腔内注射。一周一次。以上是省骨科医院的一个处方。效果还是可以 治冻伤 氯霉素 2支， 利多卡因 2支， 654-2 4支 混合外用，一日三次。 治疗冻疮的方法。【适用于没有溃烂面的】红花，桂枝，川椒，干姜，当归，干辣椒各30克，樟脑10克，冰片5克。将上药置于95%酒精750毫升中，浸泡3天，纱布过滤，储瓶备用。用时将患处洗净擦干，用药棉蘸药液涂患处。每日3次，5——7天可愈。2 小儿腹泻 用654-2注射液1mg滴入患儿脐中，外敷丁桂儿脐贴，效果不错，同行可以试试。回乳：VB6每次2.0克，一日二次口服，连用3至4天，有奇效。我已用此方十余年，无一不应症。以此平台，与各位同行共享。 偏头痛：取开水一壶，倒一点在脸盆里，加点冷水，以手受的了的高温为限，人端坐双手泡在热水里（有一点点凉了立刻加热开水），半小时即愈。 口腔溃疡：西咪替丁研未，以棉签沾药粉点患处，一小时止痛，三天溃疡愈合。 月经前一天VK3一支肌注，治痛经，有奇效且安全无副作用 带状疱疹，疱疹治疗: 中药一昧救必应250克，水煎成浓液外涂，每天3-4次，3天可愈。本人常用方，药到即凉，痛减，管用但不赚钱的，想赚多点可同时输抗病毒的药1-2天。 治疗过敏皮炎，和药疹，西替利嗪日一次1片，vc2片日3次，强的松2片日3次，扑儿敏2片日3次一天愈。 化脓性感染外用：吡哌酸+痢特灵+甲硝唑+西咪替丁 研末外用。肛肠术后伤口愈合不佳，可以用康复新液湿敷换药，效果不错。 1. 嗓子痛（咽炎，扁桃体炎）用：林克1.2+地塞10mg.肌注。效果特好.2. 电光性眼炎用：副肾素1支＋利多卡因1支滴眼 效果特好. 痛经的治疗消炎痛片+元胡止痛片+当归片+多酶片+七制香附丸 足跟通的治疗吲哚美辛片1-2片骨刺平片5片氯唑沙宗2片维生素B1片2片刺五加片3片以上药物每日3次 治脚癣方，樟脑50克，冰片10克，着鞋中。脚亦不臭。 轻度烫伤，发红痛甚者，生姜切片，贴痛处。立止，屡试神效。不可忽之。 嗜睡症的治疗 丙咪嗪 25mg tid 可以提高情绪，镇静作用差 寻常疣用苯海拉明注射液0.5ml,疣基底部扇形注射，7-10天，疣体自行脱落，不留瘢痕，我用过多例，疗效确切。 水痘治疗：四环素8粒，扑尔敏20粒，APC8粒，vitc20粒，研磨粉加注射用水40ml， 用棉签外搽皮疹，具有止痒，退热，抗病毒功效，缩短病程。疗效确切。 口服：vc银翘片+阿昔洛维 脚踝扭伤一周不愈，用曲安奈德加利多卡因局封效果很好慢性皮肤瘙痒用脑益嗪加vc加赛庚定疗效不错希望大家踊跃献方 治疗梅尼尔综合症初期，安痛定2ml加爱茂尔4ml加654-2 （血压高不用654-2）效果很好。用治血管神经性头痛：丹参滴注液16g+654-2注射液5mg/天麻素注射液0.2g,bid,im/氟桂利嗪胶囊10mg,睡前口服。此方对伴有神经衰弱症的患者效果更好！ 感染伤口可常规消毒后用康复新液加纱布湿敷，效佳。胃溃疡亦可空腹口服康复新液 黄水疮特效方：黄芩 黄连 黄柏 各等分 ，加苦矾少许，研末装瓶密封备用。用时以少许麻油(芝麻香油）调和涂患处，日三次，三天即愈。专治黄水疮，淫疮。使用多年，从未失手我也说个方：青春痘，痤疮甲硝唑10片，氯霉素1 0片，西米替丁5片，强的松5片，林可针2支，扑尔敏针2支，研粉加75酒精50ML，每天涂患处三次，一周即愈 六神丸研磨，治疗宫颈糜烂用特效，用棉签蘸涂患处。1-5次就有明显效果。 带状疱疹，疱疹治疗：5%g.s 250ml+阿昔洛维0.75g 10%g.s 250m +10%葡萄酸钙20ml+d.x.m5mg 连用3—5天 疗效显著 顽固性呃逆的治疗 冬眠灵25mg im 东莨菪碱0.6 mg im 效果很好，您不妨一试! 口疮 用乌贼骨擦创面 几次可愈 效果不错 打嗝 口服普鲁卡因注射液 挺有效果 注意过敏反应 手足开裂治疗：甘油+地米+VIB12外涂，效果很好，十五天全愈。 肋间湘剧神经痛治疗：口服扶他林75MG ，每天1次。曲安赖德50MG +2%利多卡因，取1ML痛点封闭，3次一疗程。 开福特引起的干性咳嗽：消炎痛25mg tid,我一直用 痱子的治疗：庆大霉素针+地塞米松针混合涂患处，效果很好的。皮肤病毒性疱疹板蓝根注射液+聚肌胞注射液混合外涂,口服阿昔洛韦片效极佳 治疗手脱皮，VC针外用 湿疹，头皮出黄水绞结头发，烂耳边，烂下巴等，肌注林可霉素，地米，外用呋喃西林粉效果非常好。 急慢性胃炎胃溃疡放如下，胃友2片黄连素3片猴头菌素4片颠茄2片甲硝唑1片鸡内金3片日三次庆大霉素8万日两次口服。奥美拉唑1粒日两次。没有无效的。小儿支气管炎，喉中痰鸣如水鸡声，兼烦躁不安，或有高烧，特别是用激素后效果不好或更烦躁不安的，在使用有效抗菌素的前提下，加用八宝惊风散效果相当不错。 湿疹：曲普利啶 2粒 tid 口服 强的松 2片 tid 口服维生素C 2片 tid 口服肤复康喷雾剂 外用曲咪新乳膏 外用上述两种外用药药交替使用。效果不错，请广大同仁们试用。腰椎间盘突出证在正常牵引、按摩、针灸理疗的基础上加用 盐水250ml 七叶皂苷钠25mg 日一次 静点。效果显著。黄水疮又名脓疱疮 氯霉素2片 强的松2片 扑尔敏2片 研磨为末用香油拌匀。外用神效。 利多卡因5毫升，庆大霉素8万U,地米5毫克，维生素B12 1毫升，以上四种针剂各一支，混合后口腔内外用。治急性口腔溃疡，立杆见影。肤轻松乳膏一支，呋喃唑酮片适量研粉，两药混匀，外用治黄水疮，速效。 外用药物硫磺粉 ，适量。氢化可的松 2ml*10支林旦乳膏 2代皮炎平（白云山） 3代扑尔敏 10mg*10支氯霉素 2ml*6支冰片 ，少许 。把这些药物放在一个瓶子里 ，搅均匀 。对疥疮有极好的效果 。这个在临床上使用过的 ，不会有副作用。

一、 对脑出血（中风）病人的救治： 凡出血者必昏迷，即刺印堂、太阳、太冲、十指出血1—5滴，可促使早日清醒，减轻偏瘫的程度。记住：凡病人昏迷超过24小时者，偏瘫率在90%以上。如超过72小时，则100%偏瘫后遗症。极难治疗。因此，早日促使病人清醒是万金不传的秘技，病人醒后即取：大椎，曲池，委中，刺血则病人有望康复。 二、 骨神经痛：如属胆经痛者，（大小腿外侧痛）应认真检查阳棱泉、丰隆穴带，有无恕张的血脉，如有往往血出病愈。 三、 凡容易生长疔、痈疽之人，应刺血后心穴。 四、 凡红眼病初起，麦粒肿末化脓者，刺血太阳穴，挤7—9滴血，双脚中趾尖挤3—5滴血则今天刺血，明天可愈。 五、 凡风湿病的腿为重者则在胸三、四、五椎旁开3寸点刺出血，即见大效，数年重症，1—2次即愈者不在少数。 六、 胃、十二指肠溃疡者取脚内庭至解溪上的青筋点刺，外踝间附近点刺出血。胃溃疡则应在条口穴上0、5寸及条口穴下2、5寸范围内找血脉。 七、 慢性肾炎：（1）儒俞穴刺血有黄水者，黄水尽，人即愈。（2）肾脏周围。（3）脐周围刺血。（脐中间不能刺） 八、 肝炎刺血：阳交，足三里，曲泽，阳陵泉，三阴交。 九、 肝硬化腹水：用肝炎的穴位加：肾俞，腰俞，条口穴（上0、5外0、5寸），肝俞。 十、 痔疮特效穴：（1）龊交穴，（嘴里面）找到白粒点，1—3次即愈。（2）对肛门红肿溃烂者刺血委中，其痛即减。 十一、 失眠：（1）神门，行间，足三里。（2）大椎，神道，中脘，刺后拨罐。 十二、 颈椎病：压痛点，天宗，肩贞，尺泽穴。 十三、 凡胸部内伤必须要刺血：大椎，肩井，然后才是伤部。 十四、 肩周炎：肾关穴，（阳陵泉下1、5寸）尺泽穴，1次见效。 十五、 急慢性咽喉病：大椎，耳尖，耳背静脉，少商，曲池，太阳，血出痛减。 十六、 阳萎病：（1）肾俞，复溜刺出血，关元，膀胱俞拨罐15分钟。（2）刺血三阴交，命门，拨罐肾俞，血海。 十七、 高血压：太阳，大椎耳尖，耳背静脉曲池，刺血后血压即降，注意：刺血后一小时内不能喝水，否则效差。 十八、 哮喘病：（1）大椎，肺俞，风门，膏盲，列缺刺血。中府，大椎拨罐15分钟。 十九、 高血脂病：大椎，太阳，腰俞，委中，曲池。 二十、 风湿心脏病：阳交，尺泽，太阳。 二十一、 眼睛羽状一肉：少泽，至阴，耳尖，大椎，隔天一次，十天一疗程。 二十二、 中耳炎：外踝关节刺血。 二十三、 癫间：方1、太阳，曲泽，委中，阳交。方2、少商，人中刺血。肝俞，大椎拨罐15分钟。方3、后颈骨低部找出痛点及内关穴用梅花针弹刺出血。 二十四、 精神病：太阳，曲泽，委中，术冲，阳交，丰隆，心俞，刺血后拨罐。 二十五、 背诊要点：脊背不应有血管突出，如有则为病灶，久病的人背部必有黑痣。 刺血的不传之秘 久治不愈的疾病，当用什么方法都无效时，就应在双踝关节，肘关节，腕关节，漆关节，找那些恕张的血管刺血，可有意想不到之效。这是本人的经验。 刺血一般不要在晚上，应在上中午为好。

一：处方缩写rp：请取药;po：口服; inj：注射剂; mixt：表示合剂; tad：表示片剂; sol：表示溶液; co：表示复方; pr：表示灌肠; id：表示皮内注射;iv：表示静脉注射;iv gtt：表示静脉点滴;ih：表示皮下注射;im：表示肌肉注射; sos：表示需要时用一次; st：表示立即; QH表示每小时一次; Q2H表示每两小时一次;Q3H表示每三小时一次;依次类推; mcg表示微克；mg表示毫克；g表示克; tid（一日三次）bid（一日两次）qid（每天四次）qd/sid（每天一次）qn（每晚）hs（睡前ac（饭前）Pc（饭后）aj（空腹时）am（上午）pm（下午）SIG（标注 用法）二：药物缩写GS（葡萄糖注射液）NS（生理盐水）NG（硝酸甘油）NE（去甲肾上腺素）PG（青霉素G）SMZ（磺胺甲恶唑）SG（磺胺脒）SB（碳酸氢钠）ABOB（吗啉胍）DXM（地塞米松）PAMBA（止血芳酸）TAT（破伤风）FU（氟脲嘧啶） RFP（利福平）EM（红霉素）ISO（异丙肾上腺素）Vit（维生素）三：首选药1重症肌无力 新斯的明 2过敏性休克 肾上腺素 3心源性休克 多巴胺 4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 卡托普利 5有机磷中毒消除N样作用 氯解磷定 6高血压合并溃疡病 可乐定 7稳定型、不稳定型心绞痛 硝酸甘油 8变异型心绞痛 钙通道阻滞药 9急性心肌梗死并发室性心律失常 利多卡因 10强心苷中毒所致的心律失常 苯妥英钠 11窦性心动过速 普萘洛尔 12严重而顽固的心律失常 胺碘酮 13阵发性室上性心动过速 维拉帕米 14伴有房颤或心室率快的心功能不全 强心苷 15房颤、房扑 强心苷 16降低颅内压、急性青光眼 甘露醇 17卓艾综合症 奥美拉唑 18子痫引起的惊厥 硫酸镁 19焦虑 地西泮（安定） 20癫痫持续状态 地西泮（静注） 21癫痫 苯妥英钠 22帕金森 左旋多巴 23类风湿性关节炎 阿司匹林 24痛风 秋水仙碱 25感染中毒性休克、多发性皮肌炎 糖皮质激素 26低血容量休克 中分子右旋糖酐 27重症甲亢、甲亢危象 丙硫氧嘧啶(PTU) 28伴有肥胖的二型糖尿病 二甲双胍 29敏感菌感染 青霉素G 30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者 红霉素 31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 林可霉素类 32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 万古霉素类 33鼠疫、兔热病 链霉素 34绿脓杆菌感染 阿卡米星 35立克次体感染（斑疹伤寒、Q热、羔虫病）、支原体感染（支原体肺炎、泌尿生殖系统感染）、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿），布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染 四环素类 36敏感菌株所致的伤寒、副伤寒 氯霉素类 37厌氧菌、**滴虫和阿米巴原虫感染 硝基咪唑类 38深部真菌感染 两性霉素B 39单纯疱疹脑炎 阿昔洛韦 40HIV感染 齐多夫定 41麻风病 氨苯砜 42多发性骨髓瘤 美法仑（口服） 43控制疟疾症状 氯喹 44根治间日虐与控制疟疾传播 伯氨喹 45疟疾病因预防 乙胺嘧啶 46不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体 青霉素G 47产酶金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素类 48肠球菌 青霉素G+链霉素 49脑膜炎球菌 青霉素G+SD（磺胺嘧啶） 50淋球菌 诺氟沙星、青霉素G 51 肺炎杆菌 第二代头孢菌素、庆大霉素 52大肠杆菌 庆大霉素、哌拉西林 53变形杆菌 庆大霉素 54沙门菌 氯霉素、诺氟沙星 55志贺菌 诺氟沙星、呋喃唑酮 56肺炎支原体 四环素类、大环内酯类

【摘要】绩效管理是医院管理的重要内容。但这种方法在不少医院没有发挥出应有的作用。作为医院的管理者，如何有效地考核部门及员工的业绩，合理分配薪酬，使绩效管理成为医院发展的核心动力？本文作者认为这是一种艺术，一种理论，也是一种能力。【关键词】绩效薪酬医院管理 不同领域对绩效认识不同 “绩效是一个多维建构，观察和测量它的角度不同，其结果也会不同”。这是说从不同的学科领域认识绩效，得到的结果是不一样的。管理学认为，绩效是组织期望的结果，是组织为实现其目标而展现在不同层面上的有效输出，它包括个人绩效和组织绩效两个方面。行为学认为，绩效是一种个人或组织的行为能力判断，它可以区分个人或组织行为能力的高低。经济学认为，绩效与薪酬是员工和组织之间的对等承诺，绩效是员工对组织的承诺，而薪酬是组织对员工的承诺。而社会学则认为，绩效意味着每一个社会成员按照社会分工所承担的那一份职责。 现代医院管理研究较多的是组织的控制、运行谋划，而业绩的判断和组织与个人不同作用机制的研究尚显不足。目前对绩效的界定主要有三种观点：一是认为绩效是行为。二是认为绩效是结果。三是认为绩效不再是对历史的反应，而是强调员工潜能与绩效的关系，关注员工素质，关注未来发展。 绩效管理有丰富内涵 绩效管理的目标是制定一组可定性或可量化的工作任务。绩效的指标是医院对科室或个人的工作产出进行衡量或评估。而绩效的标准则是达到指标的程度。 绩效的标准一般分为基本标准和卓越标准，是医院管理要求的上限与下限。基本标准的作用，主要是用于判断被评估者的绩效是否能够满足医院的基本要求。卓越标准是指医院对被评估对象未做具体的要求和期望，仍超越他人达到较高的绩效水平。 绩效标准的衡量一般采取量化和非量化两种方式，也就是说，绩效不但可以衡量，而且可以控制，一旦对绩效指标及绩效标准确认后，可以通过考核等来对绩效的形成过程和最终结果，进行有效的控制与改进。 绩效管理中要注意的问题 绩效考核是现代医院管理的基础性工作，也是重要的科学问题。目前，我国很多医院在管理中都实施绩效考核，但往往不够科学、规范和合理，甚至流于形式。比如，某些医院院长使用绩效管理，主要目的是要区分工作的上、中、下水平，以便于更好地奖罚，促进医院管理能力和水平的提高。有些医院尽管成立了考核办、改革办，但考核还是考不好，或者是为考核而考核，使绩效管理形同虚设，无法发挥作用。 因此，现代医院施行绩效考核管理，有几个重要的概念需要明确。 第一，绩效管理应当是每一位现代医院管理者必须具备的一种管理能力。 第二，把考核作为绩效管理的重要环节。因为绩效需要评价、对比和衡量，考核是为实现这种要求而采用的一种具体方法。 第三，改变业绩辅导是薄弱环节的现状。实际上，医院的绩效管理没有实效或者失败，主要原因就在于很少进行业绩辅导。业绩辅导主要应在两个环节上进行，一是对医院的绩效管理目标进行详细的注解。二是在实施过程中，医院管理者要针对各部门及主要员工的管理业绩和情况，对他们进行指导性的辅导分析，增强其对绩效管理的认知程度，自觉地调整实现目标的可及性。 第四，认真对待绩效管理中难量化要素的处置问题。在医院管理实践中，经常遇到两种矛盾的情形：一是个体行为与群体行为的轻重协调问题。另一是某些特别好的部门与个人，由于种种原因，其可量化要素始终不太突出，致使其表现出的作用，在领导心目中的地位，都存在较大的差距。解决这个问题，只要医院院长采取化解与简化的方法就行。因为，每一种医院绩效管理的封闭循环，只能有一种主题，指标制定要突出针对性，而且不能有交叉，使绩效管理的可操作性增强。 管理者须练薪酬分配基本功 绩效管理是需要通过论功行赏来兑现的，并形成下一个绩效管理的开端，直接涉及医院的薪酬管理问题。 医院薪酬管理广义是指建立一套完善、系统、科学、高效的薪酬分配体系，调动激励部门和员工努力工作的积极性。狭义的薪酬管理则指员工薪资分配方案、福利政策、奖励办法等。在薪酬福利体系当中，通常采用以岗定薪付酬、以业绩定薪付酬、以能力定薪支付酬金。这是最基本的薪酬理论，其背景是薪酬政策和价值分配理念。由于医院管理者的价值理念存在差异，不同的医院在定薪酬的时候，一般都会有很大的差异。 效率优先，兼顾公平，按贡献度大小分配薪酬，是医院价值评价的三个基本原则。这三个方面又有赖于员工能力的提高和潜能的激发。 效率优先主要指医院在第一次分配或主要分配方式中，要与工效挂钩，充分兑现多劳多得，这是医院分配改革的第一原则。任何方式的改革如果背离这一关键原则，结果都注定要失败。兼顾公平主要指医院在第二次分配或次要分配方式中，要调和分配差距，使社会公平性原则得到体现。按贡献度大小分配薪酬有两方面内容，一方面是指前两项薪酬分配时的一种激励导向，另一方面是在医院年终分配奖金时，要特别体现的一种分配倾斜和补充。上述三个原则从作用机制和对象上看，效率原则主要拉开了医院一二三线人员的薪酬分配的差距。兼顾公平原则主要是调节三二一线人员薪酬分配的差距。而按贡献对大小分配原则，主要是对技术、管理骨干的倾斜。这三项原则的平衡、协调和把握，是医院管理者需要练就的一项重要基本功。

椎动脉型颈椎病是临床上常见病，主要是由于多种原因引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛，或伴有椎动脉粥样硬化及转动、牵拉椎动脉时，引起椎一基底动脉供血不足的症状。头痛、头晕为主要表现。笔者自2003年1月至2006年9月，采用颈椎牵引、推拿手法、中药等综合治疗椎动脉型颈椎病180例，疗效满意，现介绍如下。1、临床资料本组共180例病人，门诊治疗，男98例，女82例；年龄最小26岁，最大75岁；病程最短2周，最长10年；脑力劳动者104例，体力劳动者76例；单纯眩晕者148例，伴头痛者35例，伴恶心者25例；x线检查显示颈椎骨质增生者162例。钩椎关节骨质增生者69例：全部病例均符合第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病诊断标准，均经x线或CT检查除外颈椎畸形、骨性椎管狭窄、骨质疏松、骨肿瘤及结核等。TCD示：颈椎椎基底动脉供血不足。2、治疗方法2.1颈椎牵引牵引重量一般2—6kg，可根据病人体质。以病人耐受适宜为度。牵引时间逐渐增加，第1次15分钟，第2次20分钟，第3次后30分钟，一般每天1次。症状特别重者可以每日2次。2.2推拿手法用一指禅推法从风府推至大椎穴，再从风池推至项根，往返多次；用滚法滚项背部，同时配合颈椎的前屈、后伸、侧屈、旋转的被动运动：拿风池及项后大筋：屈拇指自印堂交替直推至神庭，再自印堂向两侧眉梢分推，各20～30次；再按揉印堂、攒竹、阳白、太阳、丝竹空等穴位；再分抹前额，按揉神庭、百会等穴位。扫散头两侧部的少阳经，五指抓拿头顶3-5遍。然后用拇指点揉、弹拨枕后、颈椎旁各压痛点和条索状的肌束各10次；按揉颈椎两侧穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出现明显酸胀感为度，拿患者肩井部。手法牵引：患者仰卧位，头保持中立，下颌内收。医者坐于患者头后，左手托患者枕部，右手扶下颌，双手协调用力向上牵引，持续2—3秒，当手下有阻力感时，突然平稳加力，会有关节弹响声或感到椎间的松动感，此时患者多能感到颈部明显轻松。最后作颈部斜扳法，颈部斜扳法：患者坐位。颈部前屈约150，一手扶住患者下颌部，一手扶住患者枕部。使患者头部缓慢旋向一侧，当遇到阻力时作一个快速扳动。幅度大约5-10，此时可闻及弹响声，拇指可触及复位关节弹跳感，随后以同法向另一侧扳动。推拿手法治疗后，嘱患者尽量少持续低头，多参加户外体育锻炼，并选择高度合适的枕头。2.3中药内服半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏、白术、天麻、茯苓、葛根、全蝎、水牛角、竹茹、当归、川芎、路路通、红花、赤芍各10g。炙甘草6g，兼气虚者加黄芪、党参；血虚甚加何首乌、白芍：肾虚者加狗脊、桑寄生、骨碎补、枸杞；兼痰浊阻络加石菖蒲。水煎服，每日1剂。推拿10次为1个疗程，治疗1-2个疗程，牵引每日1次，大约需1个月，中药20-30帖。3、治疗结果疗效标准：治愈为眩晕及其它症状、体征消失，TCD示椎基底动脉供血恢复正常。半年内未复发：显效为眩晕基本消失，其它症状、体征明显减轻。椎一基底动脉供血显著改善。或已达到临床治愈，半年内复发；有效为眩晕减轻，发作次数减少，其它症状有所减轻；无效为治疗疗程结束，症状、体征无改善。经过上述方法治疗，颈椎病治愈118例，显效30例，有效21例，无效11例，颈椎病治愈率63.75%，总有效率为86.25%。4、典型病例蒋某某，女，42岁，初诊日期2004年4月10日，患者自述：颈椎两侧不适2个月，伴头晕，颈项部板滞、活动不利，胃纳尚佳，二便正常，夜寐欠佳。检查：神清，一般可，血压120/75mmhg。颈椎3-7两侧压痛，颈椎活动度左45，右45，臂丛牵拉试验(+)，颈椎压迫试验(+)，旋颈试验(+)，舌红苔黄腻，脉细，CT片示：颈椎4-6骨质增生。颈椎双斜位片示：颈椎3-4、4-5骨质增生。TCD示：颈椎椎一基底动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。经过牵引10次。推拿5次，中药半夏白术天麻汤加减治疗，症状明显改善，颈椎活动已正常，头晕减轻，再经牵引10次，推拿5次，中药半夏白术天麻汤加减治疗后，症状与体征完全消失。5、讨论本病的发病机制与颈椎的退行性改变有直接关系。椎体侧方的钩椎关节增生直接压迫椎动脉，多发生在椎动脉的横突孔走行的一段：颈椎间盘退行性改变，椎间隙狭窄，使椎间距缩短，致椎动脉迂曲，易受到刺激利压迫，多见于寰枢段；椎间关节的失稳，异常活动可刺激椎动脉周围的交感神经和椎动脉。以上因素致血管痉挛、狭窄，造成椎动脉血流不畅、供血不足而表现相应的临床症状。x线片显示相应的颈椎增生和失稳表现。如椎间隙变窄，钩椎关节增粗变尖，颈椎曲度变直或反弓，椎间孔缩小，椎体后缘或小关节增生。牵引治疗是治疗颈椎病的有效方法，可增大椎间隙，解除对神经根和脊髓的压迫，使横突孔间扭曲的椎动脉得以伸张。改善脑的血液循环，并可解除肌痉挛，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，但扩管时间维持较短，疗程长，易复发。拇指松解主要以拇指替代针刀“切割”弹拨痛性肌束，使僵硬痉挛肌肉、韧带松弛变软。松解粘连的肌肉，提伸旋转复位集牵引和复位为一体，牵引可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔；患椎旋转复位可使错位的关节突关节和钩椎关节恢复正常解剖位置，从而减轻或消除对椎动脉周围神经丛刺激和机械性压迫，增加椎动脉的血流量。使病人症状缓解或消失。本法应用方便，高效低价，值得大家推广使用。推拿手法治疗本病，可以缓解局部肌肉紧张，改善血液循环，消除无菌性炎症，增强肌肉力量，软组织放松和点穴手法可舒筋通络，行气活血，是关节活动手法前的必要准备。旋转斜扳法直接调整患椎，迅速整复关节错位。该手法操作简便，但应用时要严格把握适应症和禁忌症注意掌握牵引、旋转扳法的力度、幅度和方向，避免发生医源性损伤。椎动脉型颈椎病其病因病机归于3个方面：一是外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅；二是慢性劳损，尤其某些强迫性或被动性体位。导致气血失和。血脉不畅通；三是病久不愈，气血运行不畅日甚，而成瘀血痰浊痹阻经络，气血亏虚，肝肾不足。但总以瘀为主，瘀浊阻滞经脉，使头脑供血不足，病位在上，故以活血化瘀，疏通经脉，拟定半夏白术大麻汤加减治疗。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰息风，当归、川芎、赤芍、水牛角有消除压迫椎动脉处组织水肿，减轻椎动脉受压及刺激作用。加石菖蒲、路路通、竹茹可活血化瘀，搜剔阻滞经脉之瘀血、痰浊。葛根可缓解椎动脉血管及韧带痉挛，从而改善椎动脉对脑的供血量。(文章出处：《按摩与导引》)

辨霍乱吐利病脉证并治 问曰：病有霍乱者何?答曰：呕吐而利，此名霍乱。 师曰：霍乱属太阴，霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。霍乱者，由寒热杂合混乱于中也。热气上逆故吐，寒气下注故利，其有饮食不节，壅滞于中上者，竟上则吐，下者，竟下则利，此名吐利，非霍乱也。 问曰：病有发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病?答曰：此非霍乱，霍乱自吐下，今恶寒，身疼，复更发热，故知非霍乱也。 霍乱呕、吐、下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之。 理中汤方 人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 先吐，后利，腹中满痛，无寒热，脉濡弱而涩者，此宿食也，白术茯苓半夏枳实汤主之。 白术茯苓半夏枳实汤方 白术三两 茯苓四两 半夏一升 枳实一两半 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 胸中满，欲吐不吐，下利时疏，无寒热，腹中绞痛，寸口脉弱而结者，此宿食在上故也，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂一分 赤小豆一分 右二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匙，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。 霍乱呕、吐，下利清谷，手足厥冷，脉沉而迟者，四逆汤主之。 四逆汤方 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用去皮破八片) 人参二两 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三眼。 吐、利，发热，脉濡弱而大者，白术石膏半夏干姜汤主之。 白术石膏半夏干姜汤方 白术三两 石膏半斤(棉裹) 半夏半升(洗) 干姜二两 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。渴者加人参二两，黄连一两。 呕吐甚则蚘出，下利时密时疏，身微热，手足厥冷，面色青，脉沉弦而紧者，四逆加吴茱萸黄连汤主之。 四逆加吴茱萸黄连汤方 附子一枚(生用去皮破八片) 干姜一两半 甘草二两(炙) 人参二两 吴茱萸半升 黄连一两 右六味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。 霍乱吐、利，口渴，汗出，短气，脉弱而濡者，理中加人参括蒌根汤主之。 理中加人参括蒌根汤方 人参四两 白术三两 甘草三两 干姜三两 括蒌根二两 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 饮水即吐，食谷则利，脉迟而弱者，理中加附子汤主之。 理中加附子汤方 人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两 附子一枚 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 腹中胀满而痛，时时上下，痛气上则吐，痛气下则利，脉濡而涩者，理中汤主之。(方见前) 霍乱证，有虚实，因其人本有虚实，证随本变故也，虚者脉濡而弱，宜理中汤；实者脉急而促，宜葛根黄连黄芩甘草汤。(理中汤方见前) 葛根黄连黄芩甘草汤方 葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两(炙) 右四味，以水八升，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 霍乱，转筋，必先其时已有寒邪留于筋间，伤其荣气，随证而发，脉当濡弱，反见弦急厥逆者，理中加附子汤主之。(方见前) 霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。 五苓散方 猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两 泽泻一两六铢 右五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，将息如法。 理中丸方 人参三两 干姜三两 甘草三两 白术三两 右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温眼，日三服，夜二服，腹中未热，可益至三四丸。 伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，若转入阴者，必利；若欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也。 下利后，便当鞕，鞕则能食者，愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经亦能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。 伤寒脉微而复利，利自止者，亡血也，四逆加人参汤主之。 四逆加人参汤方 甘草二两(炙) 附子一枚(生用去皮破八片) 干姜一两半 人参三两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 吐、利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。 桂枝汤方 桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 (劈) 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，将息禁忌如太阳法。 吐、利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(方见前) 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。(方见前) 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 通脉四逆加猪胆汁汤方 甘草二两(炙) 干姜三两 附子大者一枚(生用) 猪胆汁半合 人参二两 右五味，以水三升，先煮四味，取一升，去滓，纳猪胆汁搅匀，分温再服。 吐、利后，汗出，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

辨阳明病脉证并治 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 阳明之为病，胃家实是也。 问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。 阳明病，无汗，小便不利，心中懊（忄农）者，身必发黄。 阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 阳明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出。 阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，则知大便不久必出。所以然者，以小便数少，津液当还入胃中，故知不久必大便也。 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 阳明证，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。 阳明证，眼合色赤，不可攻之，攻之必发热，色黄者，小便不利也。 阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。 调胃承气汤方 甘草二两(炙) 芒硝半斤 大黄四两(酒洗) 右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之。 阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 大承气汤方 大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。 小承气汤方 大黄四两(酒洗)厚朴二两(炙去皮) 枳实三枚(炙) 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分温再服，初服更衣者，停后服，不尔者，尽饮之。 阳明病潮热，大便微鞕者，可以大承气汤；不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。(方见前) 阳明病，实则（言严）语，虚则郑声，郑声者重语也，直视，（言严）浯，喘满者，死；下利者，亦死。 阳明病，发汗多，若重发汗，以亡其阳，（言严）语，脉短者，死；脉自和者，不死。 伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，（言严）语者，大承气汤主之。(方见前) 阳明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则（言严）语，小承气汤主之。(方见前) 阳明病，（言严）语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。(方见前) 阳明病，服承气汤后，不转失气，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，（言严）语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕尔，宜大承气汤下之。(方见前) 阳明病，下血，（言严）语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 阳明病，汗出，（言严）语者，以有燥屎在胃中，此为实也，须过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之宜大承气汤。(方见前) 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则（言严）语。 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁面垢，若发汗则（言严）语，遗尿，下之，则手足逆冷，额上出汗，若自汗者，宜白虎汤。自利者，宜葛根黄连黄芩甘草汤。 白虎汤方 知母六两 石膏一斤碎(棉裹) 甘草二两(炙) 粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 葛根黄连黄芩甘草汤方 葛根半斤 甘草二两(炙) 黄连三两 黄芩三两 右四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而（言严）语者，下之则愈，宜大承气汤。(方见前) 阳明病，脉浮而大，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗，则躁，心愦愦反（言严）语；若加温针，必怵惕，烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊（忄农），舌上苔者，栀子豉汤主之。 栀子豉汤方 栀子十四枚(劈) 香豉四合(棉裹) 右二味，以水四升，先煮栀子取二升半，去滓，纳香豉，更煮，取一升半，去滓，分二服，温进一服，得快吐者止后服。 阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合 人参三两 右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓一两(去皮) 茯苓一两 泽泻一两 阿胶一两 滑石一两(碎) 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 阳明病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 四逆汤方 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用去皮破八片) 人参二两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。 阳明病，胃中虚冷，不能食者，不可与水饮之，饮则必哕。 阳明病，脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，衄。 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。(方见前) 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈) 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。(方见上) 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。(小柴胡汤见上) 麻黄汤方 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。 动作头痛，短气，有潮热者，属阳明也，白蜜煎主之。 白蜜煎方 人参一两 地黄六两 麻仁一升 白蜜八合 右四味，以水一斗，先煎三味，取五升，去滓，纳蜜，再煎一二沸，每服一升，日三夜二。 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，便虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若王瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。 蜜煎导方 食蜜七合 右一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦著，可丸时，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕，纳谷道中，以手紧抱，欲大便时乃去之。 猪胆汁方 大猪胆一枚 右一味，泄汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食甚多。 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 桂枝汤方 桂枝三两(去皮) 芍药三两 生姜三两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以取药力，覆取微似汗。 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(方见前) 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两 栀子十四枚(劈) 大黄二两(去皮) 右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿病减，黄从小便去也。 阳明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。 抵当汤方 水蛭三十个 虻虫三十个(去翅足) 大黄三两(酒洗) 桃仁二十个(去皮尖) 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。 阳明病，下之，心中懊（忄农）而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，大便初鞕后溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承气汤。(方见前) 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，丑晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。(方见前) 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。(方见前) 病人小便不和，大便乍难乍易，时有微热，喘息不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。(方见前) 食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两(切) 大枣寸二枚(劈) 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 小半夏汤方 半夏一升 生姜半斤 右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。 太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水者，少少与之，以法救之。渴而饮水多小便不利者，宜五苓散。 五苓散方 猪苓八十铢 白术八十铢 茯苓八十铢 泽泻一两六铢 桂枝半两(去皮) 右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服，发黄者，加茵陈蒿十分。 脉阳微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。 麻子仁丸方 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤(炙) 大黄一斤(去皮) 厚朴一只(炙)杏仁一升(去皮尖) 右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。(方见前) 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(方见前) 太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。(方见前) 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。(方见前) 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。(方见前) 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。(方见前) 发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。(方见前) 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。(方见前) 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克责，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。(方见前) 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。(方见前) 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也，不可汗也，当于寒湿中求之。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。(方见前) 伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 栀子柏皮汤方 栀子十五个(劈) 甘草一两(炙) 黄柏二两 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄连轺赤子豆汤方 麻黄二两 连轺二两 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升 大枣十二枚 生梓白皮一斤(切) 生姜二两(切)甘草二两(炙) 右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。 阳明病，身热，不能食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，此名谷疸，茵陈蒿汤主之。(方见前) 阳明病，身热，发黄，心中懊（忄农），或热痛，因于酒食者，此名酒疸，栀子大黄汤主之。 栀子大黄汤方 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 阳明病，身黄，津液枯燥，色暗不明者，此热入于血分也，猪膏发煎主之。 猪膏发煎方 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚 右二味，和膏煎之，发消药成，分再服，病从小便出。 黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 大黄硝石汤方 大黄四两 黄柏四两 芒硝四两 栀子十五枚 右四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。 诸黄，腹痛而呕者，宜大柴胡汤。 大柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(劈) 大黄二两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。 黄病，小便色不变，自利，腹满而喘者，不可除热，除热必哕，哕者，小半夏汤主之。 小半夏汤方(见前) 诸黄家，但利其小便，五苓散加茵陈蒿主之；假令脉浮，当以汗解者，宜桂枝加黄芪汤。(五苓散见前加茵陈蒿十分同末) 桂枝加黄芪汤方 桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十五枚 黄芪二两 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。 小建中汤方 桂枝三两 芍药六两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚 饴糖一升 右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 阳明病，腹满，小便不利，舌萎黄燥，不得眠者，此属黄家。 黄疸病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者，为难治。 夫病，脉沉，渴欲饮水，小便不利者，后必发黄。 趺阳脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胠疼痛，此为虚寒，当温之，宜吴茱萸汤。(方见前) 夫病人腹痛绕脐，此为阳明风冷，谷气不行，若反下之，其气必冲，若不冲者，心下则痞，当温之，宜理中汤。 理中汤方 人参三两 白术三两 甘草三两(炙) 干姜三两 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 阳明病发热，十余日，脉浮而数，腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之。 厚朴七物汤方 厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 大枣十枚 右七味，以水一斗，煮取四升，去滓，温服八合，日三服。 阳明病，腹中切痛，雷鸣，逆满，呕吐者，此虚寒也，附子粳米汤主之。 附子粳米汤方 附子一枚(炮) 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 右五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。 大建中汤方 蜀椒二合去目汗 干姜四两 人参一两 胶饴一升 右四味，以水四升先煮三味，取二升，去滓，纳胶饴，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。 阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。 大黄附子细辛汤方 大黄三两 附子三两 细辛二两 右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温三服，一服后，如人行四五里，再进一服。 问曰：阳明宿食何以别之?师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知其有宿食也，大承气汤主之。(方见前) 寸口脉数而滑者，此为有宿食也。 下利不欲食者，此为有宿食也。 脉紧如转索者，此为有宿食也。 脉紧，腹中痛，恶风寒者，此为有宿食也。 宿食在上脘者，法当吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂一分 赤小豆一分 右二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匙，温服之，不吐稍加，得吐止后服。

体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。 1、血压（6分） （1）血压计放置位置正确（1分）； （2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； （3）听诊器胸件放置部位正确（2分）； （4）测量过程流畅（1分）。 2.眼（6分） （1）眼球运动检查方法正确（1分）； （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； （3）调节反射检查方法正确（1分）； （4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。 3.浅表淋巴结（6分） （1）检查手法正确（2分）； （2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）； （3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。 4.颈部（甲状腺、气管）（6分） （1）检查站立位置正确（1分）； （2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（2分）； （3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）； （4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。 5.外周血管检查（6分） （1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）； （2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）； （3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。 胸部 6.胸部视诊（4分） （1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）； （2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）； （3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 7.胸部触诊（4分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）； （2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）； （3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。 8.胸部叩诊（4分） （1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）； （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； （3）会叩肺移动度者（1分）。 9.胸部听诊（4分） （1）听诊方法、顺序正确（1分）； （2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。 心脏 10.心脏视诊（4分） （1）心脏视诊方法正确（1分）； （2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。 11.心脏触诊（4分） （1）触诊手法正确（1分）； （2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）； （3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。 12.心脏叩诊（4分） （1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）； （2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）； （3）锁骨中线测量方法正确（1分）。 13.心脏听诊（4分） （1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）； （2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）； （3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。 腹部 14.腹部视诊（4分） （1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）； （2）视诊方法正确（1分）； （3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分） 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波 15.腹部触诊（4分） （1）触诊手法、顺序正确（2分）； （2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）； （3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分） 腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛 16.腹部叩诊（4分） （1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）； （2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）； （3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）； （4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）； （5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。 17.腹部听诊（4分） （1）听诊顺序方法正确（1分）；医学教育 网搜集整理 （2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； （3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。 神经 18.深、浅反射（4分） 正确测试（操作）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射； 浅反射：腹壁反射； 19.脑膜刺激征（4分）； （1）测试颈项强直操作正确（2分）； （2）测试Kernig征操作正确（1分）； （3）测试Brudzinski征操作正确（1分）。 20.锥体束病理反射（4分） 在下列中任选2项能正确操作（每项2分） Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。

内科病例书写十讳内科病例书写十讳一、主诉与现病史、诊断不吻合：包括内容、时间、顺序上的不一致。主诉的要求是症状加时间，简明确切，一看就知道是哪一系统的，大概是什么性质的疾病，一般选择该疾病特有的特异性症状作为主诉，而许多疾病共有的症状，如“发热”、“乏力”、“食欲下降!不作为主诉，当然待查的病例除外，有定位症状的病例也可以作为伴发症使用，这样对诊断有利。而现病史的任务是围绕主诉描写该症状出现的诱因、时间、部位、性质、传导放射的有无，加重或缓解方式，发展变化，伴随症状，鉴别诊断等。简述曾在哪里就诊，权威诊断是什么，用哪一类药物或方法治疗，效果怎么样。本次住院的原因，近期饮食睡眠及大小便情况。入院记录中的主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查、理化检查等，都是为最后的初步诊断服务的，尤其主诉、现病史一定要和第一诊断保持高度一致。我们发现的不一致有内容上的，如“头晕、心慌二周”，诊断是冠心病，这就没扣题，头晕是神经系统症状，在这里可以不要，更不能打头，如患者确有头晕症状，可以到现病史中描写；在时间上的例子有“头晕4天，晕厥1小时”，而诊断是高血压Ⅲ期，我们说高血压Ⅲ期是渐进的积累过程，4天的病史是达不到Ⅲ期的，应该写成“反复头晕× ×年，再发4天，晕厥×分钟”。反映慢性病的主诉与现病史时间上的例子更多，篇幅所限不能 一列举。犯了这一忌讳，病历大体上就否定了，一般就得大面积地重写。是前人在实践中总结出来的经验，有的是血的教训。二、查体不按顺序、为避免遗漏阳性体征，对患者高度负责，必须一步一个脚印完成。常见的现象是顺序表达上的随意性，如一般情况的“T、P、R、BP”是正常的顺序，而我们的医生怎样排列的都有；A2> P2是心音的内容，很多人写在杂音的后边；而肺肝浊音界的叩诊紧接在心脏的听诊之后等，这些项目不在相应的位置。类似的例子在新老医生中都有，年轻医生可能是记不全，记不准，想起来再补上，而老医生则是因为写“习惯”了。其次是遗漏体征问题，常见的诊断贫血而不写有无贫血貌，心瓣膜病不写有无二尖瓣面容，肺心病有肝肿大而缺少肝颈静脉回流征是否阳性，消化道出血不记录肠呜音的具体次数等等。肺部的望触叩听是肺部疾患的重点，心脏的望触叩听是心脏病的重点，均应全部记录。检查人员先看你的诊断，然后到记录中去找相应的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征，所以遗漏体征问题很容易查出。关于颈部的写法不一致、不规范的较多，合理的写法是“颈对称无抵抗，活动不受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大”。再者是医师查房或B超报告后，一下子变成“肝在肋下4指”，原因是没认真做腹部触诊，或者不全，书写时主观臆想造成的。“生理反射存在，病理反射未引出”的写法也不实事求是，生病理反射项目很多，应该查了什么写什么，患一般内科疾病，仅查有代表性的反射即可，写成“双膝腱反射对称存在，双巴氏征阴性”为妥，神经专科病例更应写出全部具体的检查项目。因此说体检中不按顺序、遗漏体征、不实事求是为又一忌讳。三、诊断依据不足：有了各种客观材料，临床医生综合分析后，就会形成初步诊断，书写中各个项目都应为诊断提供依据。如诊断肺源性心脏病，主诉里应有胸闷、心悸或下肢水肿，现病史里应有相应的描写，查体时有无紫绀，颈静脉有无充盈、怒张，心界是否缩小、叩不清，剑下是否有心脏搏动，三尖瓣区有无杂音，肝在肋下多少、质地、表面、边缘、触痛怎样，肝颈静脉回流征是否阳性，双下肢有无指凹性水肿，有无杵状指、趾等，心电图的七个主要标准具备几个证明右室肥厚，x线有无肺动脉高压的证据，超声心动图有无右室流出道增宽等等都是诊断依据，不能推测了有肺气肿，必然就有肺心病。再如高血压病的Ⅲ期、冠心病及糖尿病的Ⅱ期，我们在检查中都是到诊断前面去找依据，到目前为止，心电图诊断冠心病仍有相对权威性；看似简单的腹泻，病人没有呕吐，不能诊为胃肠炎，单有病人讲“里急后重”，而无脓血便，稀便6~7次／天，无左下腹压痛，WBC10～15／HP，不能诊为痢疾，只能诊为感染性腹泻；诊断上呼吸道感染，而查体里没有咽和扁桃体的描写。以上这些都是诊断依据不足，重要项目遗漏的例子，故诊断依据不足是写病历最大之忌讳。四、思路不清：病人年龄大、文化低，表达能力差，脾气怪，病情复杂等情况，很大程度上影响了我们医生的思路，表现在病史采集困难，表现在病历上，则主诉、病史、诊断上出现混乱。大部分病人是外行，甚至是医盲，而我们是内行、医生，任务是搜集、归纳、概括、整理、分类、排列、组合、提高第一手材料。在这里重复说明诊断问题，主要诊断是患者的主要疾病，就诊的主要原因，也是这次住院要解决的主要问题；次要诊断是患者的并发症、病性、病生理改变、功能诊断等；接下的其它诊断是与主要诊断无关的伴随疾病，如心脏病患者发现了胆囊炎、胆结石、前列腺肥大、皮脂腺瘤、龋齿、院内感染等，这些病本次住院可治也可以不治，但是在出院总结中和确定诊断中，首页上要把这些诊断理清楚，并排列好位置，不得遗漏。其它问题，如药物过敏史应在既往史里描述而不在个人史里，爱人情况在个人史里，而子女情况在家族史里，这些也是思路问题和概念问题，绝不能想起什么写什么，想到哪儿写到哪儿。思路不清必然造成病历内容的混乱，此是病历书写的又一忌讳。五、不用医学术语：病历是正式的医疗文件，由专职医师填写，其内涵的学术气氛很浓，遣词造句都应该很讲究。常见的问题有：一是百姓俚语，如：“脖子、肚子、心口、干噎”等，这些词最好不上病历，而用颈部、腹部、下腹部、剑下、恶心等代替，如果非要用则加上引号；二是术语使用的位置错误，如体检的专用词用的不是地方，“失语”、“瘫痪”、“甲状腺肿大”等在主诉和现病史里出现。术语也有区别，体检要有专用的术语，病人说的内容要用相应的术语记载在病史里，不正确使用医学术语，就不能称其为医疗文件。六、语句不完整：和一般的文章一样，病历书写也要求语句通顺、完整，不能出现语法语病。我们在病历检查中发现一些句子不完整，如“该患”缺者，主语不全；“明日给病人检查”，缺检查什么项目，也就是缺少宾语等等。出现的原因大多因为工作忙乱，有的是粗心大意，有的是不注意语文常识，有的是写完了再也不看，缺乏自我检查造成的。其次是漏字、别字、白字、自创字也影响了句子的完整和准确性，如部位写成“p部”，心界写成“心介”，停用写成：“仃用”，躯干写成“驱干”等，故规范用字问题也在此一并提及。七、标点符号不正确：病历书写中使用标点符号并不复杂，几乎不使用破折号、冒号、省略号、感叹号，使用频率最高的是逗号和句号，这与医疗文件性质有关即病历中几乎没有带感情色彩的叙述有关。即使这样我们也发现一些问题：有的年轻医师的病历，每句话之间都用句号，如眼的描写，四五个字一个句号，应该是一句或一段或一个部位的内容描述完了，才能用句号；有的医师全篇用的都是逗号，只在结尾时打个点；有的老医师全篇病历记录都是顿点，没有逗号和句号。一般病历书写对标点符号没有详细要求，书写不合理也扣不了几分，但看起来至少不是优秀病历，故认为也是一忌讳。八、空格空行：我们发现有的临床医师在病历书写时有空格空行的习惯，大体一看空白处很多。正规的医疗文件忌讳空行，尤其在发生医疗纠纷时，是对方的把柄。我们知道，书写医学论文随便空行是不会被受理的，在一般文章中空格、空行也不合要求，点什么有地方好写，这话本身就缺乏自信，就是对方的把柄。医疗文件写好后是不能随便加减的，有新的内容应在相应的时间和位置给以补充。常见的是在初步诊断和确定诊断处空行的较多，理化检查写完的下一行就应接诊断，再下一行就应签名，并注明日期，有了新的诊断另起一行，再签名再注明日期。初步诊断对应一侧的确定诊断有三个含义：对初步诊断的肯定，对初步诊断的修正，对住院中发现新的疾病的补充，因空行问题多出现在这里，故确定诊断的概念在这里一并提及。格式统一合理，必然能够避免空格空行问题。九、病程记录没有内容：起码影响到人们阅读。有的医生说空行是为以后补充病程记录应包括病人自觉怎样，主要阳性体征的改变和发现，辅助检查的报告结果和分析，有无指导意义，使用药物的疗效观察，诊断和治疗有无更改，与患者和家属关于病情的交流等等。不是没什么好写的，而是要写的内容很多。记录中最常见的现象是：无病人具体症状体征的变化，或只写近几日做了什么特殊检查，结果是什么，而对结果又缺少分析，或只写“病情稳定”、“无变化”等字样，这些都是不允许的。病情记录一定要有内容，很多内容在二次以上的记录中允许重复，重复了只能说明临床医生负责地查看了病人。病程记录无内容，不是完整的病历，当在忌讳之列。十、上级医师查房不体现水平：主治医师查房的责任在于补充病史及体征，提出鉴别诊断，排除什么，疑什么，确定诊断，还需做何项检查，治疗上有无新措施；主任医师查房的任务是对病情的分析、诊断、处理应体现这个或这类疾病目前国内外最新进展和学术动态。上二者查房都要体现水平，一般来讲，主任医师的水平代表了该病区的水平，主任医师们的水平代表了该医院的水平。他们的水平有多高，通过记录者的文字才能体现出来，因为记录不全、不准确、不及时、不真实，从而降低了该病区甚至该院的医疗水平，此为病历的又一大忌。评审等级医院，三级查房是关键的中心环节，评审中的质量检查，三级查房的质量是重中之重。诊断的规范化书写规则(1)要完整准确书写：① 书写诊断时，根据疾病不同，必要时要有主要疾病，并发病和伴发病。如：右下肺大叶性肺炎并右侧胸膜炎，少量胸腔积液，伴发慢性前列腺炎。② 根据疾病的病因、解剖 病理生理及功能方面的情况，在书写诊断时也应包括在内。如：风湿性心脏病，左房室瓣狭窄及关闭不全、心脏扩大、心房纤颤及心功能三级，依次概括了病因、解剖、病理生理及功能四个方面的情况。③ 有些疾病需要时，要包括病和症的分型、分期及分度。如：日本血吸虫病，重度感染、继发性重度贫血。(2)当患者患有两种以上疾病时，其诊断排列前后顺序书写时要主次分明：① 一般情况下，应将患者本次诊断的主要疾病排列在第一位。② 当器质性疾病和功能性疾病并存时，要以器质性疾病为首。③ 传染性疾病，尤以急性传染病和非传染病并存时，要传染性病为主。④ 恶性肿瘤和非肿瘤性疾病，要以恶性肿瘤为主。⑤ 当遇到危重病患者同时伴有其他轻的疾病时，要以危重病为主。⑥ 当患有既有原发病又有继发病时，一般以原发病为主。⑦ 经常遇到患有某种急性病同时伴有慢性病，要以急性病为主。⑧ 当遇到病和症均需书写诊断时，要病放在前，症放在后。如：急性心肌梗塞、Ⅱ度房室传导阻滞并室性早搏。⑨ 由于某种原因或当时的条件所限，诊断一时尚不能肯定，可以症在前，并将引起该症的病按其可能性大小分别列于后。如“急性上消化道出血：① 消化性溃疡?② 肝硬变并门脉高压?③ 胃癌?”。当肯定诊断后，再进行修正诊断并规范化书写。

消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级 ≥180或≥110危险程度分层低危：1级。 改善生活方式。中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大心功能分级I级 日常不受限II级 活动轻度受限III级 活动明显受限IV级 休息时出现症状左心衰＋右心衰=全心衰4.心律失常：（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血（2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底检查（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2.高血压：（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5.心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压2.尿路感染（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性血液系统疾病进一步检查 1.骨髓穿刺检查2.细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血常规血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗＋骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性风湿性关节炎=单发＋大关节类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性化脓性关节炎=青少年＋高热骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解中毒诊断公式 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低脑血管疾病诊断公式 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶脑膜炎诊断公式 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿3.硬膜下血肿=持续性昏迷4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗： 1.原则： 2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量 （2）速度 （3）种类 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角软组织急性化脓性感染=红肿热痛1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则:1.一般治疗：休息、营养、保健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗3.手术治疗4.肿瘤治疗